CIRURGIA PLÁSTICA DAS ORELHAS (OTOPLASTIA)

Indicações – As orelhas são muito importantes dentro da estética facial e seu posicionamento adequado assume maior relevância com a crescente importância da aparência física e da simetria facial no meio social. A otoplastia é normalmente realizada para posicionar orelhas proeminentes de volta à sua posição perto da cabeça ou reduzir o tamanho das orelhas. Como a orelha se une ao escalpo (couro cabeludo) em um determinado ângulo, sempre que este for maior (orelhas em abano) ou se qualquer um dos componentes da orelha estiver mais ou menos desenvolvido ou ausente há indicação de otoplastia. Comumente, a cirurgia é feita em crianças de 4 a 14 anos, contudo pode ser realizada em qualquer idade. A evolução da orelha para o formato e dimensões plenamente desenvolvidas se faz aos 4 anos de idade, mas o conceito de imagem corporal começa também aos 4 anos, logo a cirurgia está indicada a partir desta idade, tão logo quanto possível, para não gerar uma imagem corporal distorcida e traumatizante para a criança. Quanto mais precoce for a cirurgia menor a exposição da criança às situações desagradáveis, que muitas vezes os pacientes com alterações de formato das orelhas enfrentam.
 
Pré-operatório (antes da cirurgia) – É recomendável que os pais se mantenham atentos aos sentimentos de seus filhos em relação às orelhas proeminentes, não insistindo com a cirurgia até a criança decidir pela mudança. As crianças que se sentem desconfortáveis em relação às suas orelhas e querem a cirurgia são geralmente mais colaborativas durante o processo e mais felizes com o resultado. Indica-se não tomar medicamentos que contenham AAS (ácido acetilsalicilico) e vitamina E por 10 dias antes da cirurgia. Os fumantes devem suspender o fumo nos 15 dias que antecedem a cirurgia. É necessário manter jejum completo (não ingerindo nada por via oral, NPO, nem mesmo água) por 8 horas antes da cirurgia.

Técnica Cirúrgica – A cirurgia comumente é feita em caráter ambulatorial no bloco cirúrgico do hospital. A duração da cirurgia varia de 2 a 3 horas dependendo do tamanho e da simetria das orelhas a serem operadas. Antes do inicio da otoplastia as linhas de incisão são traçadas. Para procedimentos complexos, que envolvem remoção de grandes quantidades de tecido, ou são realizadas em conjunto com outros procedimentos, a anestesia geral é utilizada. Nos demais casos a anestesia local sob sedação ajuda o paciente a se sentir confortável e relaxado. As incisões são pequenas e posicionadas atrás da orelha (retroauriculares), de forma a ficarem na transição entre a orelha e o couro cabeludo. Na cirurgia faz-se a exposição da superfície posterior da cartilagem da orelha, com afastamento da pele e tecido subcutâneo da mesma. Então é feito um remodelamento da cartilagem auricular no sentido de fazê-la dobrar em direção à cabeça. Pontos não absorvíveis são colocados para ajudar a manter o formato definitivo. Às vezes é necessário remover um segmento da cartilagem para promover uma dobra mais natural à orelha quando a cirurgia é completada. A incisão é fechada com pontos por dentro da pele (suturas intradérmicas), pouco perceptíveis, que absorvem em algumas semanas e não necessitam ser retirados. Na maioria dos casos a otoplastia deixa uma cicatriz imperceptível atrás da orelha que vai se tornando cada vez menos aparente com o tempo. Mesmo quando apenas uma das orelhas é proeminente, a cirurgia normalmente é realizada nas duas orelhas para obter melhor simetria.

Pós-operatório (após a cirurgia) – O paciente tem alta do Hospital cerca de 3 horas depois da cirurgia. A cabeça é envolta em curativo compressivo logo após a cirurgia para promover melhor modelagem e cicatrização. Após 3 dias, este curativo é trocado por uma malha de compressão. Os pontos não necessitam ser removidos e dissolvem em algumas semanas. Qualquer atividade que exija dobrar as orelhas só pode ser realizada após 30 dias da cirurgia. A maioria dos adultos pode retornar ao trabalho após cinco dias. As crianças retornam para escola após sete dias, cuidando com atividades no playground. A compressão auricular com malhas para reduzir a retenção de fluidos locais e promover suporte e conforto no inicio da cicatrização é indicada por 7 dias durante as 24 horas e por 30 dias somente durante a noite, ao dormir. A exposição ao sol com protetores solares e banhos em mar ou piscina estão liberados após 30 dias. Os pacientes, tanto jovens quanto mais velhos costumam se entusiasmar muito com o resultado da otoplastia, contudo é importante se ter em mente que a simetria perfeita não existe e que orelhas muito simétricas são pouco naturais. Como em todo o procedimento cirúrgico pode ocorrer inchaço (edema) que desaparece dentro de alguns dias. As otoplastias de evolução habitual não doem, podendo às vezes haver um equívoco por parte das pacientes que interpretam como dor uma sensação natural de pressão na região auricular provocada pela adaptação dos tecidos ao seu novo formato, que desaparece após algumas horas.