CIRURGIA PLÁSTICA DA FACE (RITIDOPLASTIA OU LIFTING FACIAL)

Indicações – A identidade humana é primariamente determinada pela face, sua estrutura, sua aparência e suas expressões. A face e suas expressões normalmente geram as impressões iniciais, enviando mensagens relativas às emoções, saúde, vitalidade e idade. Ao longo do tempo, a face sofre transformações que levam as pessoas a sentir que estão parecendo mais cansadas, brabas, tristes ou mais velhas do que de fato o são. Assim, as alterações determinadas pelo tempo na face podem levar o individuo a sentir que sua identidade mudou ao longo do tempo. Na maioria dos casos, alterações estéticas da face se relacionam ao aumento e diminuição do peso corporal, predisposição genética, ou ação da força da gravidade (como a gerada pelo avançar da idade) que fazem com que haja diminuição da espessura (atrofia) e da elasticidade da pele (flacidez) da face, fazendo com que ela se torne redundante sobre pontos de aderencias mais firmes gerando rugas (rítides) ou sulcos, como as rugas nas bochechas e à volta da boca, e a pele excessiva nas bochechas, na linha da mandíbula e no pescoço. Além disso, diminui o tônus muscular da musculatura facial e os músculos faciais enfraquecem e se distendem. Os depósitos de gordura, que habitualmente dão à face um formato arredondado e suave, migram caudalmente ou são reduzidos, criando afundamentos. A partir dos 30 anos ocorre redundância das pálpebras superiores, formação de sulcos latero-orbitários e sulcos nasolabiais, aos 40 anos formam-se sulcos na testa (região frontal), aos 50 anos aparecem sulcos no pescoço (região cervical), além de queda da ponta nasal e linha da mandíbula e assim por diante. As rugas (rítides) ocorrem em linhas ortostáticas (dobras naturais que se apresentam ao nascimento no pescoço e se tornam aparentes quando a gordura ou panículo adiposo diminui ou desaparece), linhas dinâmicas (geradas por tração repetida dos músculos de expressão facial) ou linhas gravitacionais (formadas por ação da gravidade na pele). As alterações podem ocorrer na parte alta, média ou baixa da face, mas as do terço inferior são as mais aparentes e mais precoces. Na maioria das vezes realizada entre os 45 e os 55 anos de idade, a ritidoplastia pode auxiliar na restauração de uma face mais firme e de aparência mais jovem. A cirurgia está indicada a partir dos 18 anos quando a estrutura facial atinge a maturidade.

Pré-operatório (antes da cirurgia) - É importante realizar os exames pré-operatórios e as avaliações complementares solicitadas com antecedência. Indica-se não tomar medicamentos que contenham AAS (ácido acetilsalicilico) e vitamina E por 10 dias antes da cirurgia. Os fumantes devem suspender o fumo nos 15 dias que antecedem a cirurgia. É necessário manter jejum completo (não ingerindo nada por via oral, NPO, nem mesmo água) por 8 horas antes da cirurgia.

Técnica Cirúrgica – A cirurgia pode ser feita em caráter ambulatorial no Hospital. A duração da cirurgia varia de 2 a 8 horas dependendo das alterações faciais apresentadas pelo paciente e da associação ou não com outros procedimentos como a lipoaspiração. Para procedimentos complexos, que exijam grande remoção tecidual, ou são realizados em conjunto com outros procedimentos, a anestesia geral é preferencial. Por outro lado, um anestésico local associado à sedação pode ser usado em procedimentos menos complexos, auxiliando o paciente a permanecer mais relaxado e confortável. Existem vários tipos de ritidoplastias. A Ritidoplastia pode abranger toda a face e o pescoço (Lifting Cervicofacial) ou pode corrigir seletivamente determinadas áreas da face. Assim, o lifting facial baixo é usado para corrigir alterações na região inferior da face, o lifting facial médio reestrutura a região central da face e o lifting facial alto ou coronal rejuvenesce a região superior da face. Antes da incisão, o cabelo à volta das linhas de incisão é repartido e uma solução antisséptica é aplicada, que ajuda a mantê-lo no lugar. Uma vez que a área da incisão é exposta, as linhas de incisão são desenhadas de forma a manter as cicatrizes o mais escondidas possível dentro da linha do cabelo. No lifting facial inferior habitualmente é feita uma única incisão por dentro da linha do cabelo que se estende para baixo a volta do perímetro da orelha e segue novamente para dentro da linha do cabelo atrás da orelha. A incisão se inicia no couro cabeludo (escalpo temporal) acima da orelha e atrás da linha anterior do cabelo, passa em frente à orelha (no sulco pré-auricular), curva-se abaixo do lóbulo da orelha, segue atrás da superfície posterior da orelha até a altura das pregas superiores da mesma (cruzes da antihélix) e segue horizontalmente para o couro cabeludo (escalpo retroauricular) ou segue a linha do cabelo em direção inferior quando há maior flacidez cervical. A pele com o tecido subcutâneo subjacente é então separada das demais estruturas da face. Desta forma a estrutura conhecida como SMAS é exposta, que é uma camada composta pelos músculos faciais e o tecido conectivo à sua volta. O SMAS deve ser elevado para obter uma aparência mais jovial. Vários métodos são utilizados para elevar o SMAS, suspendendo as estruturas da face. Se um lifting cervical for realizado junto ao facial, uma pequena incisão é feita no lado de baixo do mento. Em alguns casos o músculo platisma do pescoço é igualmente manipulado. Os depósitos de gordura também podem ser tratados com lipoaspiração. Isso feito, a pele é levantada em direção posterior e superior e se determina o excesso a ser removido. Cortes pilotos são feitos ao longo da incisão para estabelecer a tensão mais apropriada para a pele. A pele excessiva é então removida e a incisão fechada por pontos na sua maioria por dentro da pele (intradérmicos) sem necessidade de serem removidos. No lifting facial superior ou coronal a incisão é transversa de orelha a orelha, posterior cerca de 6 a 8 cm atrás da linha natural do cabelo ou anterior a linha do cabelo conforme a implantação capilar. A pele e o músculo são dissecados e afastados do osso frontal. Na cirurgia a tração e remoção dos excedentes de pele e gordura é igualmente feita em direção posterior e superior, mas também se desfaz a atividade muscular sobre a pele ao ressecar porções dos músculos faciais responsáveis pelas indesejáveis rugas (rítides), em especial o frontal, o corrugador e o prócero. Alguns pontos são colocados ao longo da incisão para determinar a tensão a ser aplicada, e só então os excessos teciduais são removidos. O fechamento é feito com pontos por dentro da pele (suturas intradérmicas) que não necessitam ser retirados, e às vezes pontos externos retirados após 7 dias da cirurgia, pouco perceptíveis. É importante observar que indivíduos carecas ou com linhas do cabelo muito altas não são candidatos a este tipo de cirurgia. É colocado um curativo especial compressivo que não pode ser molhado no banho até a primeira troca.

Pós-operatório (depois da cirurgia) – O paciente tem alta do Hospital cerca de 3 horas depois da cirurgia e retorna para sua casa. Indica-se repouso por 3 dias (inclusive vocal), aplicação de compressas geladas sobre a face, e cabeceira elevada a 30 graus. Após este período o paciente pode retomar suas ocupações habituais, retornar ao trabalho, inclusive dirigir veículos, contudo evitando esforços físicos extenuantes até 30 dias após a cirurgia. A compressão facial e cervical com malhas é indicada por 3 dias durante todo o dia e por 30 dias somente durante a noite. A exposição ao sol com protetores solares e banhos de mar ou piscina estão liberados após 30 dias. As ritidoplastias de evolução habitual não doem, podendo às vezes haver um equívoco por parte das pacientes que interpretam como dor uma sensação natural de pressão na região facial provocada pela adaptação dos tecidos ao seu novo formato, que desaparece após algumas horas. Após a cirurgia a face pode apresentar alterações de sensibilidade sendo a mais comum uma redução da sensibilidade associada a inchaço (edema) que habitualmente regridem espontaneamente. Com o decorrer dos meses o resultado definitivo vai gradualmente sendo atingido. É importante salientar que as cicatrizes serão permanentes, contudo, ficam disfarçadas pelo cabelo. Apesar do lifting facial não interrromper o processo de envelhecimento, ele pode significativamente melhorar a estética facial restaurando uma aparência mais jovem, a persistir por muitos anos.