CIRURGIA PLÁSTICA DO ABDOME - ABDOMINOPLASTIA

Indicações – devido à crescente importância da forma física no meio social a cirurgia plástica do abdome (abdominoplastia) se tornou uma das mais procuradas dentro da Cirurgia Plástica. A cirurgia tem como objetivo proporcionar um abdome de formato anatomicamente definido, esteticamente atraente, destacando o contorno corporal e aumentando a auto-estima. Frequentemente uma série de fatores, como idade, força da gravidade, gestações múltiplas ou predisposição genética contribuem para o desenvolvimento de flacidez abdominal, depósitos excessivos de gordura e estrias na região abdominal. Mesmo ganhos ou perdas substanciais de peso corporal de forma repetida ou eventual levam a flacidez tecidual no abdome. Como estas alterações costumam persistir apesar de dieta apropriada ou exercícios físicos, o abdome passa a parecer desproporcional em relação ao resto do corpo.  Com a cirurgia se retira os excedentes de pele no abdome com diminuição da flacidez abdominal e os acúmulos de gordura abdominal, reduzindo eventuais estrias com remodelamento estético. Os músculos abdominais distendidos e enfraquecidos com o tempo são alinhados com aumento da definição abdominal e da linha da cintura, restaurando a aparência de um abdome firme e mais plano. Se houver excesso de pele e gordura ou flacidez em regiões vizinhas ao abdome está indicado tratamento cirúrgico destas para melhorar o contorno corporal, usualmente associando-se uma lipoaspiração à cirurgia plástica abdominal. A cirurgia está indicada a partir dos 18 anos de idade quando a estrutura abdominal atinge a maturidade.

Pré-operatório (antes da cirurgia) – É importante a realização dos exames pré-operatórios e as avaliações complementares solicitadas com antecedência. Indica-se não tomar medicamentos que contenham AAS (ácido acetilsalicilico) e vitamina E por 10 dias antes da cirurgia. Os fumantes devem suspender o fumo nos 15 dias que antecedem a cirurgia. É necessário manter jejum completo (não ingerindo nada por via oral, NPO, nem mesmo água) por 8 horas antes da cirurgia.

Técnica Cirúrgica – A cirurgia plástica do abdome é feita em caráter ambulatorial no hospital. A duração da cirurgia varia de 2 a 5 horas dependendo da extensão tecidual a ser removida do abdome operado ou da necessidade de um procedimento adicional como lipoaspiração. A abdominoplastia pode abranger todo o abdome supra e infra-umbilical (Abdominoplatia Total) ou apenas o abdome infra-umbilical (Miniabdominoplastia) conforme a necessidade do paciente. Antes de iniciar o procedimento a área a ser operada é submetida a um preparo e o plano cirúrgico é desenhado. Para procedimentos mais complexos que envolvam remoção de uma grande quantidade de tecido ou é realizado em conjunto com outro procedimento, a anestesia geral está indicada. Por outro lado, para procedimentos menos complexos pode ser usada a anestesia local sob sedação, mantendo o paciente confortável e relaxado. A abdominoplastia total requer duas incisões, uma  transversa baixa entre os quadris, passando horizontalmente logo acima dos pêlos pubianos e prolongando-se lateralmente em maior ou menor extensão dependendo do volume do abdome a ser corrigido, no tamanho necessário para permitir a adequada remoção do excedente de pele e gordura abdominal e redefinição muscular, e planejada para ficar disfarçada sob as roupas de banho ou roupas de baixo, e uma na região à volta do umbigo. Na miniabdominoplastia, como a posição do umbigo não é afetada, utiliza-se apenas a incisão logo acima do púbis.  A cirurgia se estende até a borda das costelas na Abdominoplastia Total (supra e infra-umbilical) e até o umbigo na  Miniabdominoplastia (infra-umbilical). A pele e a gordura subcutânea que se localizam sobre a parede abdominal são separados da porção muscular do abdome. O tecido é então levantado até o rebordo das costelas para expor os músculos abdominais. Para se obter um realinhamento muscular os músculos são plicados ou suturados na linha média abdominal, aproximando-os, e criando uma aparência mais plana e firme do abdome e uma cintura mais fina. Então os tecidos abdominais que foram levantados são trazidos para baixo sobre a parede abdominal. Apesar do umbigo se manter intacto e aderido à parede abdominal, ele passa a ser coberto pela camada de pele trazida de volta ao seu local. Faz-se, então, uma incisão através das camadas de pele e gordura criando uma nova exteriorização para o umbigo. Excessos de pele e de gordura são removidos. Para prevenir o acumulo de líquidos na área operada faz-se drenagem abdominal com drenos de silicone, retirados em 3 a 7 dias. As incisões baixas são fechadas com pontos por dentro da pele (suturas intradérmicas) pouco perceptíveis e absorvíveis e não necessitam ser retirados. As incisões à volta do umbigo são fechadas com pontos por dentro do umbigo, e os não absorvíveis são retirados em 7 a 10 dias. É colocado um curativo especial compressivo e a malha de compressão.
  
Pós-operatório (após a cirurgia) - A posição do abdome nos primeiros dias após a cirurgia deve ser flexionada para não tracionar excessivamente a área operada. O paciente tem alta do hospital cerca de 6 horas depois da cirurgia, com o curativo abdominal que não pode ser molhado no banho, e pode retornar para sua casa onde deve permanecer até a retirada do dreno. Nesta ocasião é feito outro curativo, que pode ser molhado no banho, quando então o paciente é liberado para o banho completo. Indica-se repouso em posição sentada, evitando movimentos abdominais por 7 dias depois da cirurgia. Após este período o paciente pode retomar suas ocupações habituais, ao trabalho, inclusive dirigir veículos, contudo evitando esforços físicos extenuantes ou levantamento de peso até 30 dias após a cirurgia. O uso de malhas para compressão abdominal está indicado por 60 dias. As malhas reduzem o inchaço (edema) habitual do pós-operatório ao prevenir o acúmulo de líquidos na área operada, da mesma forma que proporcionam suporte e conforto ao paciente. Como em todo o procedimento cirúrgico extenso, os pacientes podem observar inchaço (edema) ou manchas violáceas (equimoses) na área operada, reduzindo em alguns dias. Apesar de não poder caminhar totalmente ereto nos primeiros dias, é importante para o paciente realizar pequenas caminhadas em casa para facilitar o fluxo sanguíneo. Na sua maioria, os pontos são absorvidos com o tempo. Os pontos não absorvíveis no entorno do umbigo são removidos em torno de 7 a 10 dias. Apesar das cicatrizes serem permanentes, elas tornam-se pouco perceptíveis com o tempo. A exposição ao sol com protetores solares e banhos em mar ou piscina estão liberados após 30 dias. As abdominoplastias de evolução habitual não doem, podendo às vezes haver um equívoco por parte dos pacientes que interpretam como dor a sensação de compressão abdominal gerada pelo reposicionamento muscular, que desaparece em algumas horas. Como na abdominoplastia se retira determinada quantidade de pele e gordura abdominal, evidentemente há redução do peso corporal, variando de acordo com o volume abdominal do paciente. O resultado estético, porém, não é definido pelo peso retirado do abdome do paciente, mas pela adequação e proporcionalidade obtida em relação ao restante do corpo. Com o decorrer dos meses e com auxilio de malhas e exercicios orientados para modelagem o resultado definitivo vai gradualmente sendo atingido. É importante observar que o peso corporal deve ser mantido ou diminuido no pós-operatório, uma vez que o aumento de peso, ainda que haja redução posterior, pode comprometer o resultado da cirurgia, diminuindo sua eficiência e longevidade.